• 第三代肺癌標靶藥 助對抗腫瘤基因突變引起的抗藥性︱李宇聰醫生
  • 2018-10-17    

 

癌症病人一聽到「抗藥性」三個字,都會感到晴天霹靂,深怕再無藥可治!幸好,隨著醫學進步,醫學界已找出部份癌症病人的抗藥性原因,以EGFR基因突變型肺癌患者為例,研究顯示,在所有對一線EGFR標靶藥物治療產生抗藥的肺癌患者中,有多達60%出現EGFR T790M基因突變,醫學界便隨之研發出針對EGFR T790M突變的藥物,再次為肺癌患者燃起希望。

EGFR基因突變型肺癌是本港常見的肺癌類型之一,佔所有肺癌個案的三至四成。EGFR是一種驅動基因,但是由於出現突變,令壞細胞不斷生長,形成癌症。臨床所見,亞洲人及女士患上EGFR基因突變型肺癌的比率較高,當中更有多達70%屬非吸煙人士,所以從沒有吸煙習慣的人士亦不應忽視患上肺癌的可能性。

想了解肺癌的類型,醫生會抽取腫瘤細胞作基因測試,包括快速測試及次世代檢測等,一般大約幾個工作天便會有結果。如果確診屬於EGFR基因突變型肺癌,醫生則可處方針對EGFR的抑制劑(簡稱標靶藥物)作第一線藥物去控制病情。研究顯示,使用標靶藥物治療EGFR基因突變型肺癌,相對於處方化療作治療方案,患者的部份緩解率(Response Rate)及病情控制中位數都會較高。

可惜的是,大部分接受一線EGFR標靶藥物治療的EGFR基因突變型肺癌患者,最終會對藥物產生抗藥性,而T790M則與一線EGFR標靶藥物治療的抗藥性有關。為了解EGFR基因突變型肺癌患者的抗藥性問題是否與T790M有關,醫生可能會需要再次進行活組織檢查或液體活檢,例如從血漿中抽取腫瘤的去氧核糖核酸(ctDNA)以了解情況。如果確定抗藥性與T790M有關,便可採用第三代EGFR標靶藥物作為治療方案。

研究顯示,第三代EGFR標靶藥物,例如奧希替尼,能抑制EGFR敏感度和T790M抗藥性突變。此外,若EGFR基因突變型肺癌患者同時出現腦轉移情況,亦可透過第三代EGFR標靶藥物去控制病情,研究指第三代EGFR標靶藥物的腦部滲透能力高,較傳統的第一、二代EGFR標靶藥物高十倍以上。

55歲的Albert,早年被發現患有肺癌,而且癌細胞擴散至腦膜位置,經檢查後確診屬於本港常見的EGFR基因突變型肺癌,醫生先為Albert處方第二代的EGFR標靶藥物,惟用藥4個月後出現抗藥性,醫生再處方一隻腦部滲透力比較高的第一代EGFR標靶藥物作治療,成功控制病情。

好景不常,Albert的腦轉移情況在接受治療八個月後開始有惡化跡象,行路時會失去平衡,且容易出現昏睡、頭痛等病徵,但醫生發現,Albert除了腦部以外,並無發現其他任何活躍的腫瘤,於是醫生為病人抽取腦脊液作化驗,終發現有T790M基因突變情況。

醫生遂為Albert採用第三代EGFR標靶藥物作為治療方案,用藥四星期後,Albert的腦腫瘤徵狀經已消失,至今用藥達10個月,情況依然理想,更已可重回工作崗位,維持以往的生活質素。



臨床腫瘤科專科

李宇聰醫生



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