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  • WhatsApp群組式通訊系統 搶救心肌梗塞︱郭應龍醫生
  • 2019-04-15    

 

智能手機普及,各式各樣的應用程式為人類帶來很多便利。其中即時通訊應用程式更是大家的至愛,諸如WhatsApp、WeChat,又或新興的Telegram等,都可以開一個大群組,一次過將訊息發送給與群組相關的人士,簡單快捷。其實在還未有這些手機群組通訊應用之前,美國心臟協會及美國心臟病學院為了提升搶救ST提升型心肌梗塞患者的存活率,特別要求醫院能設立一鍵啟動(Single Activation)系統,當有需要為上述患者進行緊急心導管手術,便可一次過通知並集齊相關的醫護人員,爭分奪秒拯救病人。

心電圖波段的啟示

ST提升型心肌梗塞(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI),是急性冠狀動脈綜合症(Acute Coronary Syndrome, ACS)的其中一種;其成因是當冠狀動脈壁發生粥樣斑塊破裂,導致血塊阻塞血管,病人便會出現心翳、心絞痛、呼吸困難等徵狀。當心臟肌肉缺血受損,不單影響病人將來的生活質素,嚴重者更有死亡風險。而STEMI的特別之處是病人的心電圖會出現ST段提升,意味著病人的冠狀動脈可能出現完全栓塞,危險性相較非ST型高很多,而且治療方案更有很大差別。

一鍵啟動緊急醫療團隊

為了提升STEMI患者的生存率及減少後遺症,美國心臟協會及美國心臟病學院在綜合各種相關的醫學研究後,於2006年提倡成立「Door To Balloon Time」(DTB)聯盟,為治療STEMI患者訂立指引。當中最核心的內容是要求醫院能夠在STEMI患者送達急症室後,在不多於90分鐘內為患者進行俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention, PCI),以氣球打通栓塞的血管,將患者的心肌損害減至最低。要達成以上目標,便需在最短時間內集齊由專科醫生、護士、放射師、急症科醫生,以及處理文書及傳送病人等支援性工作同事組成的緊急醫療團隊,而上述有如「WhatsApp群組」的一鍵啟動電腦系統,便是在這種情況下誕生。

此外,過往要診斷病人是否ST提升型心肌梗塞,必須要集齊三項元素,包括心電圖檢查出現ST段提升、出現心肌梗塞徵狀,以及血液化驗中發現肌鈣蛋白(TROPONIN)I或T的其中一種。這是因為當心臟肌肉因缺血而受損或死亡,便會在6至12小時內分解出這種酵素,而且會接連數天持續排出;由於肌鈣蛋白只存在於心肌細胞,所以當血液中發現它的蹤影,便可確診為心肌梗塞。上文筆者已提及減少心肌受損的重要性,試問如何還能慢慢等待血液化驗報告?所以DTB指引亦建議醫護人員只要確認病人出現頭兩項元素,便應立即考慮進行通波仔手術。

診斷過程阻搶救時間

DTB聯盟成立後,參與的美國醫院多達1000間,不過多年後的統計數字卻令人失望,因為能達到上述要求的治療個案低於50%;香港的東區醫院亦曾有相關統計數字,而結果亦差不多。綜合成因,主要跟治療期間各種延遲有關,以DTB由STEMI患者進入急症室開始計算,等候醫護人員分流、接受心電圖檢查、醫生診斷各環節,幾乎已耗盡90分鐘的建議時限,更遑論要為病人完成通波仔手術。

有見成效一般,因此在2017年歐洲心臟病學會便發佈了最新版本的《急性心梗/ST段提升型心肌梗塞管理》指引,以「Diagnosis To Wire Crossing time」(DTWC)取代DTB,不單以減少治療延遲為目標,治療方案的指向性亦有很大變動。到底新指引有什麼優點?留待筆者下期再講解。

香港港安醫院─司徒拔道

港安醫療中心

心臟科專科醫生郭應龍



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香港港安醫院─司徒拔道心臟科專科醫生郭應龍

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