• 全方位控制風險因素 降心血管疾病機會︱王國耀醫生
  • 2019-05-01    

 

隨着年齡增長,每個人的身體機能總會慢慢衰退,各種慢性疾病便會「找上門」,包括糖尿病、高血壓及高膽固醇等,繼而增加出現心血管疾病的機會。以往醫學界在為患者預防心血管疾病時,大多只會針對單一的風險因素;舉例說,針對糖尿病患者,傳統上的治療藥物只能降低血糖水平,却不會處理其他風險因素,直至近年的新一代藥物才能達到「一藥多效」的功能,能更全面地降低引致心血管疾病的機會。

最近,美國發表了一份針對預防心血管疾病的新指引,內容包括改善血糖控制和減低患上心血管疾病的風險,並配合改善生活習慣;這些概念看似是老生常談,惟不少患者仍局限於只控制單一風險因素。同時,隨着時代發展,不少舊式藥物都可能「過時」,未必切合現今患者的需要。

就好像沿用多年的阿士匹靈,曾有兩項 60 年代的研究指出,它能用作心血管疾病的初級預防,但現時已有不少研究顯示它帶來的副作用或把其益處抵銷,所以不再建議作預防性藥物使用,應考慮其他更有效的預防心臟病藥物。

至於控制風險因素,糖尿病是其中一個患上心血管疾病的主因之一,而且患病人數正隨城市發展而有增無減;以美國為例,當地逾七成人屬肥胖,而肥胖則會引致胰島素抗阻,因此預計2045年時逾三成人患有糖尿病,而一系列的併發症,包括心臟病、心臟衰竭及中風等亦會上升。

因此,控制糖尿病是一個非常重要的課題,近年其藥物治療方面出現不少新指引,因醫學界希望用新眼光去看同一個問題。傳統上,二甲雙胍為糖尿病一線藥物,它已沿用逾 40 年,但醫學發展一日千里,最近很多新一代糖尿病藥物面世,而且相關的研究亦顯示要降低日後心血管疾病的風險,不是單一控制糖尿病便可,管理其他風險因素同樣重要。

一般而言,糖尿病患者將來最主要會面對不少血管疾病問題,包括心臟病、心臟衰竭、中風、糖尿腎及糖尿眼等,惟一直以來都無糖尿病藥物可降低以上併發症的機會;直到近年, 新一代糖尿病藥物 SGLT2 抑制劑出現,它與傳統藥物有顯著分別,因為它不但能降糖,更能達到減重、降血壓及保護心臟與腎臟的功效,可說是一種多效用的藥物。

事實上,在心臟病患者中,約三至五成都患有糖尿病,所以這些患者便應考慮及早使用SGLT2抑制劑,同時控制心臟病及糖尿病。至於一些腎功能較差的糖尿病患者,未必適合使用二甲雙胍,他們則可考慮以SGLT2抑制劑代替。不過,所有預防及治療方法都有不同的成效、副作用及風險,患者如有疑問應向主診醫護人員查詢。

另外,有部份糖尿病患者亦同時患有其他慢性疾病,例如高血壓及高膽固醇,所以醫生們不能只照顧患者單一的風險因素而忽略其他,要把眼光擴闊作全面控制,而醫學界亦估計將來糖尿病一線治療不會只滿足於控制血糖,更需同時控制其他風險因素,從而減低患上併發症的發生。

除了依靠藥物外,日常生活與預防心血管疾病亦息息相關,市民應注意飲食及運動,即使已患有慢性疾病,亦希望透過改善飲食習慣及加強運動,維持良好的生活質素,延遲併發症的出現。

心臟科專科醫生

王國耀



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心臟科專科醫生王國耀

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