• 亞士匹靈無助心臟「治未病」 專業風險評估最實際︱郭應龍醫生
  • 2019-06-28    

 

網絡資訊發達,搜尋健康資訊較以往方便不少。不過,每年全球各地的醫療機構或大學都有新的研究報告發表,過往被認為是對的,現在已可能被推翻,胡亂在搜尋結果上採集資訊,對個人健康真有幫助?以今年三月美國心臟病學會及美國心臟協會聯合發表的《心血管疾病初級預防指引》(2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease)為例,在藥物預防及評估上就有新的建議。

初級預防世上無補藥

亞士匹靈(Aspirin)是一種可防止血栓及減少炎症的藥物,由於對預防心血管疾病復發的成效上得到大量醫學研究支持,所以曾被視為靈丹妙藥,無論有病無病,皆可食用,甚至流傳有「An aspirin a day, keep doctor away.」這麼一句說話。筆者亦曾有不少朋友相信這一套,甚至有人會將亞士匹靈溶於水瓶中,每日飲用以防忘記服藥。新指引中就清楚指出亞士匹靈只適用於二級預防(secondary prevention),可減低病人再次心臟病發或中風的風險;不過,對於無病史的長者來說,本著「治未病」(primary prevention)為目的便會有反效果,例如去年發表於《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine)的一項醫學統計報告便指出,健康長者服用亞士匹靈,不單未能減低心血管疾病的發生率,死亡率及出血風險更較沒有服用亞士匹靈的組別為高。

風險誘因是非難定

除了服藥預防,亦有不少人傾向「自我診斷」,填寫各種風險評估問卷。不過,如當事人未明白自身的健康狀況,或忽略了一些未能列入評估的風險條件,便有可能出現誤判,導致錯過了治療時機。就以常用於篩檢心血管疾病風險的「Pooled Cohort equations」公式為例,根據性別、年齡、種族、膽固醇、糖尿病、血壓及吸煙習慣等心臟病的誘因,計算出受測人士十年內患上心血管疾病的風險指數,讓心臟科醫生擬定合適的治療方案。如得分低於7.5%,代表風險指數為低,20%以上則為高風險。

不過,公式只有一定的參考性,因為有很多風險誘因未能概括地放進公式去計算,例如家族病史、代謝綜合症(Metabolic syndrome)、妊娠糖尿病、懷孕時高血壓、慢性腎病、紅斑狼瘡、牛皮癬、愛滋病等,這些心血管疾病誘因都不能單憑「Yes」或「No」去衡量,必須由醫生去評估其嚴重性。

此外,新指引同時將多項社會因素列為評估心血管疾病時須注意的誘因,例如地區的健康教育水平、安全指數、房屋問題、經濟狀況等,不少研究均指出這些社會因素如果較差,便會影響地區人士的血壓及膽固醇指數。雖然這些問題不難理解,但一般人亦難以量化其影響力,故必須交由醫生或專業人士作客觀評估。所以,新指引內建議40至75歲人士每年做一次的風險評估,便不是指胡亂上網做問卷,而是應交由醫生進行,才能準確地將風險誘因「兌換」成實際評分。

香港港安醫院─司徒拔道

心臟科專科醫生郭應龍



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