• 精打細算 改善飲食習慣降血壓指數 ︱郭應龍醫生
  • 2019-07-04    

 

上次跟讀者提及美國心臟病學會及美國心臟協會聯合發表的《心血管疾病初級預防指引》,綜合了醫學界的「治未病」研究,列出各種可改變及不可改變的風險誘因。不可改變的誘因包括性別、年齡、種族、遺傳等,而可改變的誘因如高膽固醇、糖尿病、高血壓,並提供了藥物與非藥物改善病情的建議。

降血壓要識計數

每次提到服用藥物,病人總是百般不願,主要是擔心藥物副作用。醫生其實不會隨便處方藥物,如能透過其他方法改善病情,自然最為理想。新指引對控制血壓以預防心血管疾病方面,便建議應透過改善生活習慣去達成目標。對不喜歡食藥的高血壓病人,筆者就最喜歡分享一條簡單卻行之有效的降血壓算式。

自從2017年11月美國心臟協會更新了高血壓定義,由以往的140mmHg(上壓)/90 mmHg(下壓)或以上,收緊至130/80mmHg或以上,便有不少血壓指數游走於邊緣的人,正式被歸類為高血壓人士。要回歸正常血壓一族,可透過控制體重和注意飲食著手。

有研究顯示,身體每減掉1kg重量,血壓就可減低1mmHg,而這作用在首5kg內可持續出現,即最多可令血壓下調5mmHg。飲食方面,約翰霍普金斯大學前年發表的DASH飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension)與血壓關係的報告,指出通過多吃蔬果、少吃碳水化合物、減少脂肪吸收及低鈉飲食習慣,平均可讓高血壓人士降低約10mmHg以上數值,而多吸收鉀又可再降低5mmHg。有數得計,單是改善生活習慣已可令血壓下調20mmHg,即使屬於第二期(140 mmHg或以上/90 mmHg或以上)高血壓人士,都可透過非藥物治療來改善病情。

其實無論是否預防心血管疾病,多做運動、健康飲食、戒煙等生活習慣都對健康百利而無一害。雖然新指引內提到任何肢體活動對預防心血管疾病都有幫助,但最理想當然是每星期可進行150分鐘中至強度運動,例如急步走、跑樓梯等。

用藥新方向

當然,為了減低病人心臟病及中風風險,對病情嚴重的病人,也有不得不用藥的時候,不過,其實現時的藥物科技及製藥技術已相當高,副作用已大幅減少。而且根據新指引的建議,高風險人士盡早服藥,更對控制病情有極大幫助。

一般來說,如病人的壞膽固醇,即低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平高於4.9mmol/L或190分升,或心臟病及中風風險屬於高度,就應盡快服用他汀類(Statin)藥物。另外,年齡介乎40至45歲人士的糖尿病患者,或心臟病及中風風險屬於中度而又有其他增強誘因,即使未有確診心血管疾病,指引亦建議應服用他汀類藥物。因為壞膽固醇會阻塞動脈,而他汀類藥物的作用是減少肝臟製造膽固醇,可有效減低心血管疾病及中風風險;而水平高於4.9mmol/L或190分升以上,更應服用較高劑量。

糖尿病方面,新指引仍推薦首先使用藥物甲福明(Metformin),但病人必須沒有嚴重的腎功能不良或其他不適合因素;第二線治療藥物則是新一代藥物如DPP-4抑制劑、GLP-1激動劑及SGLT2抑制劑,而不再是醫管局常用的磺脲類藥物 (Sulfonylurea) 如岱密克龍(Diamicron)。這些新藥無論在藥效及減少副作用上,都比舊藥出色。

香港港安醫院──司徒拔道

心臟科專科醫生郭應龍



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香港港安醫院──司徒拔道心臟科專科醫生郭應龍

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