• 非穩定型心絞痛 發作無因搶救有時|郭應龍醫生
  • 2019-08-20    

 

根據衛生署發表的最新統計數字顯示,2018年因心臟病致死的個案高達6070宗,排名僅次於惡性腫瘤及肺炎。經過醫護界多年的宣傳及教育,雖然香港人普遍知道心臟病的成因及可怕之處,不過,對一些細節問題仍然不太清晰,例如早前就有一位病人略感詫異地跟筆者說,為什麼心絞痛會有穩定性及非穩定性?難道有病人的心絞痛會穩定地發作?穩定性心絞痛是否就沒有生命危險?

心絞痛穩定發作誘因

心絞痛其實是心肌梗塞的徵狀,一般是由冠狀動脈受到阻塞引起。當心肌缺血,病人的胸口會有壓迫感,不適感有時更會伸延至頸部下巴及手臂。初期心臟病患者由於血管栓塞程度輕微,心絞痛等徵狀只會在運動量較大的情況下出現,例如運動、追巴士、行多層樓梯等,但休息一會後徵狀便會得以紓緩。由於徵狀的出現有一定的「誘因」,所以被稱為穩定性心絞痛。

至於非穩定性心絞痛則會隨著血管收窄及栓塞程度變得嚴重而出現,這時患者在運動量不大甚至靜止不動的情況下,例如慢步、看電視, 胸口也會有翳痛感覺。非穩定性心絞痛已屬於急性冠心病的一種,每次發作都會持續十分鐘以上,徵狀亦會愈趨嚴重及疼痛,而且由於心臟供血變差,血液未能輸送至腦部,病人便會出現暈眩,亦可能出現心房顫動情況,增加中風及死亡風險。

黃金標準需有全面配套

心肌缺血及氧份,亦會對心臟造成損害。醫生其實最擔心病人是否出現急性心肌梗塞問題,因為如得不到及時治療,其後果非常嚴重。有研究顯示,由心肌梗塞的徵狀出現起,如能在4小時內重新打通血流,心臟肌肉便幾乎不會出現損害或死亡的情況;另一方面,2017年歐洲心臟病學會發佈的《急性心梗/ST段提升型心肌梗塞管理》指引,亦清楚指出病人由首次接觸醫護人員(First Medical Contact, FMC)以心電圖確診病情,至手術室內以導絲穿過血管栓塞位置的時間應控制在90分鐘(最遲為120分鐘)內,如無法在這種稱為「Diagnosis To Wire Crossing time」(DTWC)的黃金標準內完成手術,便應在10分鐘內為患者注射血栓溶解劑減低血栓風險,這種治療指引能明顯提高治療成效及降低死亡率,所以如出現相關徵狀,患者便應立即到醫院求診。不過,要達到上述的要求,醫院必須有完善的配套,例如設有24小時候命的緊急心導管手術團隊,其次是院內至少要有兩間心導管手術室,一旦有多於一名急性心肌梗塞患者需要接受緊急治療,也能應付得到。

至於穩定型心絞痛是否就沒有生命危險?答案當然不是,因為穩定型只是指出患者的心臟病病情相對上穩定,出現冠狀動脈粥樣斑塊脫落或血栓的風險相對上較低,但實際上仍然有一定的風險,必須及早接受監察及預防性治療,避免病情變差。

香港港安醫院──司徒拔道

心臟科專科醫生郭應龍



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香港港安醫院──司徒拔道心臟科專科醫生郭應龍

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